Introducción y panorámica xi
Respuesta a los desafíos de un mundo en transformación xii
Expectativas crecientes de mejores resultados xiv
De los paquetes de prestaciones del pasado a las reformas
del futuro xv
Cuatro conjuntos de reformas en pro de la APS xvi
Aprovechar las oportunidades
Capítulo 1. Desafíos de un mundo en transformación 1
Crecimiento desigual, resultados desiguales 2
Mayor longevidad y salud, pero no en todas partes 2
Crecimiento y estancamiento 4
Adaptación a los nuevos desafíos sanitarios 7
Un mundo globalizado, urbanizado y que envejece 7
Poca previsión y reacciones lentas 11
Tendencias que socavan la respuesta de los sistemas
de salud 12
Hospitalocentrismo: sistemas de salud desarrollados en
torno a hospitales y especialistas 12
Fragmentación: sistemas de salud desarrollados en torno
a programas prioritarios 14
Sistemas de salud abandonados a la deriva: mercantilización
y falta de regulación de la atención 15
Valores cambiantes y expectativas crecientes 15
Equidad sanitaria 16
Una atención que de prioridad a las personas 17
Garantizar la seguridad de las comunidades 19
Autoridades sanitarias fiables y sensibles a las
necesidades 19
Participación 20
Reformas en pro de la APS: impulsadas por la demanda 20
Capítulo 2. Impulsar y mantener la cobertura universal 25
El lugar central de la equidad sanitaria en la APS 26
Avanzar hacia la cobertura universal 27
Desafíos en el camino hacia la cobertura universal 30
Implantación progresiva de redes de atención primaria para
subsanar la falta de servicios disponibles 31
Superar el aislamiento de las poblaciones dispersas 34
Ofrecer alternativas a los servicios mercantilizados
no regulados 34
Intervenciones focalizadas como complemento de los
mecanismos de cobertura universal 35
Movilización en favor de la equidad sanitaria 37
Dar más relevancia a las inequidades en salud 37
Más margen para la participación y el empoderamiento
de la sociedad civil
Capítulo 3. Atención primaria: dar prioridad a la persona 43
La buena atención gira en torno a la persona 44
Rasgos distintivos de la atención primaria 46
La eficacia y la seguridad no son meras cuestiones
técnicas 46
Entender a la gente: la atención centrada en la
persona 48
Respuestas integrales e integradas 51
Continuidad de la atención 52
Un proveedor habitual y de confianza como punto
de acceso 54
La organización de redes de atención primaria 55
Acercar la atención a la población 56
Responsabilizarse de una población bien determinada 57
El equipo de atención primaria como centro de
coordinación 58
Seguimiento de los progresos 60
Capítulo 4. Políticas públicas para la salud
pública 65
Importancia de unas políticas públicas eficaces para
la salud 66
Políticas sistémicas ajustadas a los objetivos de la
APS 68
Políticas de salud pública 69
Adecuación de los programas sanitarios prioritarios
a la APS 69
Iniciativas de salud pública de ámbito nacional 70
Capacidad de respuesta rápida 71
Hacia la salud en todas las políticas 72
¿Por qué se invierte poco? 74
Oportunidades de mejora de las políticas públicas 75
Información y evidencia de mejor calidad 75
Cambios en el panorama institucional 78
Una acción sanitaria mundial equitativa y eficiente 79
Capítulo 5. Liderazgo y gobierno eficaz
Los gobiernos como mediadores de las reformas en
pro de la APS 84
Mediación en el contrato social para la salud 84
La desvinculación del Estado y sus consecuencias 85
Participación y negociación 87
Diálogo eficaz sobre políticas 88
Sistemas de información para fortalecer el diálogo sobre
políticas 89
Fortalecimiento del diálogo sobre políticas con innovaciones
originadas sobre el terreno 92
Establecimiento de una masa crítica de recursos para
el cambio 93
Gestión del proceso político: del inicio de las reformas
a su aplicación 95
Capítulo 6. El camino hacia el futuro 103
Adaptar las reformas al contexto de cada país 104
Economías sanitarias de gasto elevado 105
Economías sanitarias de crecimiento rápido 108
Economías sanitarias de gasto bajo y crecimiento
bajo 109
Movilizar los factores de impulso de las reformas 112
Movilizar la producción de conocimientos 113
Movilizar el compromiso del personal 115
Movilizar la participación de la población 116
